Conceptos Epidemiológicos Básicos. Epidemiología del COVID-19 (2/2)

AUTOR: Dr. Jose María Soriano Villegas

5. Características epidemiológicas en China continental:

  • Distribución espacio-temporal:

El brote incial (8 de Diciembre de 2019), ocurrió en Wuhan y sus alrededores, en la provincia de Hubei. El primer caso importado fue descrito en la provincia de Guangdong el 19 de Enero de 2020 4,19

La curva epidemiológica hasta el 4 de Enero, mostraba un ratio de crecimiento de 0.10 al día, y el tiempo en que se doblaban los casos era 7,4 días4, con una tasa estimada de transmisibilidad de 2.6 (cada infectado, sería capaz de infectar a 2.6 contactos)13.

El 30 de Enero, cuando se describió el primer caso importado en Tibet, el virus ya se había extendido por las 31 provincias de China continental. Hasta el 11 de Febrero de 2020, se habían descrito 44672 casos en las 31 provincias (74% en Hubei). El número de casos creció rápidamente alcanzando el pico el 12 de Febrero. Analizando los casos confirmados graves (1688), el 64% se concentraba en Wuhan; el 23.3% en la provincia de Hubei (exceptuando Wuhan); y el 12% en el resto de la nación exceptuando Hubei. Tibet y Qinghai no tuvieron casos confirmados hasta el 21 y 24 de Febrero respectivamente.

EL 18 de Marzo, la provincia de Hubei reportó “0” nuevos casos. Otras 24 provincias han ido reportando “0” casos consecutivamente. A 23 de Marzo, se contabilizaban 81773 casos (427 importados) en las 31 provincias de China siendo la mayoría de nuevos casos importados

VirologyEpidemiologyPathogenesis, and Control of COVID-19. Jin Y et al. Viruses. (2020)

  • Distribución poblacional:

En una revisión hecha por Sun y cols, publicada en Lancet teniendo en cuenta todos los datos publicados entre 13 y 31 Enero de 2020, en que se incluían 507 pacientes, el 55% de los infectados eran hombres.

La edad media de los infectados era de 45 años (33-56). Para el grupo de Li y cols 4, la media de edad fue de 59 años (19-89).

 La tasa de infecciones en menores de 15 años era menor de 0.5%. Un estudio de Chan y cols6, sobre un grupo infectado por COVID 19, reveló infección sintomática en cinco adultos que residían en el mismo domicilio, mientras que un niño de 10 años que convivía con ellos, resultó infectado, desarrollando la enfermedad de manera asintomática. La inmunidad previa por infección con otros coronavirus, podría tener algún papel protector en los niños frente a SARS, y podría jugar algún papel en COVID 19 7-8

La proporción de profesionales de la salud infectados fue del 2%19

  • Tasa de letalidad:

La tasa de letalidad total fue del 2.3% en los primeros 44672 casos confirmados, mientras que la tasa de letalidad en Hubei fue del 2.9%19

La tasa de letalidad fue mayor en hombres (2.8%), que en mujeres (1.7%)

La tasa de letalidad en mayores de 80 años fue del 15%

La letalidad sin patología previa fue del 0.9

Los casos más graves de la enfermedad, se dan en pacientes con enfermedades crónicas previas 4-5. La letalidad fue peor en paciente con enfermedad cardiovascular (10.5%); Diabetes (7.3%); Enfermedad respiratoria crónica (6.3%); Hipertensión arterial (6.0%), y cáncer (56.6%)19

La letalidad en trabajadores sanitarios fue del 0.17% en 3019 casos

  • Otras regiones:

Según la OMS, a día 8 de Abril de 202020, 190 países o áreas han confirmado 1353361 casos, incluyendo 79235 muertes. La letalidad global fuera de China fue del 4.5%. Debe prestarse atención a países como Italia, España, Alemania, Francia, e Irán, con brotes severos20

Los cinco países con más casos acumulados son China (24.6%), Italia (17.8%), USA (9.5%), España (8.6%), y Alemania (7.5%)

Las mayores tasas de letalidad se dan en Italia (9.3%), Irán (7.8%), y España (6.0%)20

  • Población de alto riesgo:

La población de alto riesgo son aquellas personas en contacto con infectados, así como con enfermos asintomáticos o subclínicos. También se consideran de alto riesgo los profesionales sanitarios.

  • Periodo de incubación o latencia

En base a 33 pacientes con Historia de viaje a Wuhan, se estima que el periodo de incubación medio fue de 4-5 días (3-5.5 días).  Otros grupos, han estimado el periodo de incubación en 5-6 días (IC 95% 2-11 días)4-7

El periodo de incubación o latencia, es importante para calcular el aislamiento y el control de contactos. Basado en los datos actuales, el estado de enfermedad de un contacto debería saberse tras un periodo de observación domiciliaria de 14 días4

  • Presentación de síntomas

La media de días entre el inicio de síntomas y la búsqueda de atención médica en Hospitales en China continental, fue de dos días, y  pasó de 5 días antes del 18 de Enero, a 2 días tras esta fecha. Se demostró que para viajeros internacionales, la  media fue de 1 día (0-3 días)

La media entre la atención médica y el informe de las autoridades fue de 2 días (2-5 días) en China continental, y de 2 días (1-4 días), para casos internacionales.

6. Características Epidemiológicas en España ( Informe COVID-19 nº 21. 6 de abril de 2020: Red Nacional Vigilancia Epidemiológica)

Desde el inicio de la alerta por SARS-CoV-2 se han notificado 135.032 casos de COVID-19 en España, de los que se ha recibido información en SiVies (sistema de Vigilancia en España) de 83.660 casos (62%) hasta las 12:00 h del 6 de abril de 2020.

El 50,7% de los casos de COVID-19 son mujeres y la mediana de edad de los casos es 59 años, siendo mayor en hombres que en mujeres (62 vs 57 años).

 Los síntomas más frecuentes que se refieren son fiebre, tos, disnea y escalofríos; un 40% presentó clínica digestiva (diarrea o vómitos). Los hombres presentan una mayor prevalencia de fiebre y disnea, mientras que el dolor de garganta y la clínica digestiva son significativamente más frecuentes en mujeres.

Un 51% de los casos notificados a SiViES han sido hospitalizados, 57% han desarrollado neumonía, un 5,6% han sido admitidos en UCI y un 5,3% han fallecido.

Los hombres presentan una mayor prevalencia de neumonía, enfermedades de base (cardiovascular, respiratoria, diabetes) y un mayor porcentaje de hospitalización, admisión en UCI, ventilación mecánica y letalidad que las mujeres.

Se estima que un 7,9% de pacientes necesitan ventilación mecánica, 10,5% en hombres y 4,9% en mujeres.

La distribución por sexo y grupo de edad indica que los casos de COVID-19, con respecto a la distribución de la población española, están sobrerrepresentados entre los mayores de 50 años, tanto en hombres como en mujeres, aunque de forma más acusada en los hombres a partir de los 60 años. Por el contrario, la presentación de casos de COVID-19 en menores de 25 años de ambos sexos es muy baja.

Un 26% de los casos notificados a SiViES son trabajadores sanitarios (dato calculado sobre los casos que tenían información sobre esta variable), siendo significativamente mayor este porcentaje de trabajadores sanitarios entre las mujeres que entre los hombres (36 vs 16%).

En un análisis específico sobre neumonía se observa que los pacientes con neumonía son significativamente mayores que los que no presentan neumonía (67 vs 54 años, respectivamente). Los hombres, las personas mayores de 60 años y las que presentan enfermedad de base (especialmente enfermedad cardiovascular y diabetes) están más representados entre los pacientes que presentan neumonía. El porcentaje de hospitalización, ventilación mecánica, admisión en UCI y defunción es significativamente mayor en los casos con neumonía.

Los pacientes ingresados en UCI son significativamente más jóvenes que los hospitalizados sin ingreso en UCI (edad mediana 65 vs 68 años), siendo el porcentaje de pacientes mayores de 80 años con ingreso en UCI del 4% frente al 24% en el grupo de hospitalizados sin ingreso en UCI. Entre los ingresados en UCI, frente a los hospitalizados sin ingreso en UCI, están más representados los hombres y existe una mayor prevalencia de enfermedades de base, neumonía y otras complicaciones respiratorias.

Según la información disponible hasta el momento, la letalidad de COVID-19 en los casos notificados a SiViES es de 5,3%, con un rango desde 0% para los menores de 15 años hasta 19% para los mayores de 80 años. Estos resultados deben interpretarse con precaución, puesto que se han considerado como no fallecidos los casos sin información en esta variable, y deben ser confirmados en posteriores análisis.

En un análisis específico sobre defunción se observa que los pacientes fallecidos son significativamente mayores (edad mediana 82 vs 58 años), los hombres están más representados, presentan más frecuentemente enfermedades de base, neumonía y otras complicaciones respiratorias, y han sido hospitalizados e ingresados en UCI con mayor frecuencia, que los que no han fallecido..

En la pirámide de distribución de casos por sexo y edad en función de la gravedad se observa un predominio de mujeres en los casos no hospitalizados y de hombres en los que requieren hospitalización. El número de casos hospitalizados y no hospitalizados, por debajo de los 25 años, es bajo en ambos sexos. La mayoría de casos hospitalizados sin ingreso en UCI ni defunción, así como los casos con ingreso en UCI o defunción, se dan entre hombres, superando ampliamente a la proporciónde mujeres a partir de los 45 años, y de forma más acusada a partir de los 70 años.

En una escala de gravedad de 1) casos no hospitalizados, 2) casos hospitalizados (no UCI, no defunción) y 3) casos admitidos en UCI o fallecidos, se observa que en pacientes  mayores de 70 años, sólo el  17% no precisan hospitalización, mientras que un 66% en pacientes necesitan ingreso en UCI o fallecen.

 A medida que aumenta la gravedad se observa también un mayor porcentaje de hombres y de pacientes con enfermedad de base. La prevalencia de enfermedad de base es de 45% en los casos no hospitalizados, 76% en los casos hospitalizados y 90% en los casos ingresados en UCI o fallecidos.

En definitiva, los hombres, los pacientes de mayor edad, con enfermedades de base y factores de riesgo están más representados a medida que aumenta la gravedad.

Curva epidémica por fecha de inicio de síntomas y fecha de diagnóstico. Casos de COVID-19 notificados a la RENAVE

Características demográficas y clínicas. Casos de COVID-19 notificados a la RENAVE

Fuente: Informe nº 21. Situación de COVID-19 en España a 6 de abril de 2020. Equipo COVID-19. RENAVE. CNE. CNM (ISCIII)

RECOMENDACIONES BÁSICAS DE PREVENCIÓN DE LA OMS

Lávese las manos frecuentemente

Lávese las manos con frecuencia con un desinfectante de manos a base de alcohol o con agua y jabón.

Adopte medidas de higiene respiratoria

Al toser o estornudar, cúbrase la boca y la nariz con el codo flexionado o con un pañuelo; tire el pañuelo inmediatamente y lávese las manos con un desinfectante de manos a base de alcohol, o con agua y jabón.

Al cubrir la boca y la nariz durante la tos o el estornudo se evita la propagación de gérmenes y virus. Si usted estornuda o tose cubriéndose con las manos puede contaminar los objetos o las personas a los que toque.

Mantenga el distanciamiento social

QUÉDESE EN CASA EN LA MEDIDA DE LO POSIBLE

Mantenga al menos 1 metro de distancia entre usted y las demás personas, particularmente aquellas que tosan, estornuden y tengan fiebre.

Cuando alguien con una enfermedad respiratoria, como la infección por el Coronavirus, tose o estornuda, proyecta pequeñas gotículas que contienen el virus. Si está demasiado cerca, puede inhalar el virus.

Evite tocarse los ojos, la nariz y la boca

Las manos tocan muchas superficies que pueden estar contaminadas con el virus. Si se toca los ojos, la nariz o la boca con las manos contaminadas, puedes transferir el virus de la superficie a sí mismo.

Si tiene fiebre, tos y dificultad para respirar, solicite atención médica a tiempo

Indique al profesional sanitario que lo atienda,  si ha viajado a una zona de China en la que se haya notificado la presencia del SARS-CoV-2, o si ha tenido un contacto cercano con alguien que haya viajado desde China y tenga síntomas respiratorios.

Siempre que tenga fiebre, tos y dificultad para respirar, es importante que busque atención médica de inmediato, ya que dichos síntomas pueden deberse a una infección respiratoria o a otra afección grave. Los síntomas respiratorios con fiebre pueden tener diversas causas, y dependiendo de sus antecedentes de viajes y circunstancias personales, el SARS-CoV-2 podría ser una de ellas.

Manténgase informado y siga las recomendaciones de los profesionales sanitarios

Manténgase informado sobre las últimas novedades en relación con la COVID-19. Siga los consejos de los profesionales sanitarios, de las autoridades sanitarias pertinentes a nivel nacional y local o de su empleador sobre la forma de protegerse a sí mismo y a los demás ante la COVID-19.

Las autoridades nacionales y locales dispondrán de la información más actualizada acerca de si la COVID-19 se está propagando en su zona. Son los interlocutores más indicados para dar consejos sobre las medidas que la población de su zona debe adoptar para protegerse. 

Medidas de protección para las personas que se encuentran en zonas donde se está propagando la COVID-19 o que las han visitado recientemente (en los últimos 14 días)

  • Siga las orientaciones expuestas arriba.
  • Permanezca en casa si empieza a encontrarse mal, aunque se trate de síntomas leves como cefalea y rinorrea leve, hasta que se recupere. 

Evitar los contactos con otras personas y las visitas a centros médicos permitirá que estos últimos funcionen con mayor eficacia y ayudará a protegerle a usted y a otras personas de posibles infecciones por el virus de la COVID-19 u otros.

  • Si tiene fiebre, tos y dificultad para respirar, busque rápidamente asesoramiento médico, ya que podría deberse a una infección respiratoria u otra afección grave. Llame con antelación e informe a su profesional sanitario sobre cualquier viaje que haya realizado recientemente o cualquier contacto que haya mantenido con viajeros.

Llamar con antelación permitirá que el profesional sanitario le dirija rápidamente hacia el centro de salud adecuado. Esto ayudará también a prevenir la propagación del virus de la COVID-19 y otros virus.

CONCLUSIONES: OBJETIVOS ESTRATÉGICOS A NIVEL EPIDEMIOLÓGICO PARA EVITAR LA PROPAGACIÓN DEL VIRUS

  1. Interrumpir la transmisión entre humanos, incluyendo reducir las infecciones secundarias entre contactos cercanos
  2. Identificar, aislar y tratar a los pacientes lo antes posible, optimizando los cuidados en los pacientes infectados
  3. Identificar y reducir la transmisión de fuentes animales
  4. Abordar las principales incógnitas respecto a manejo clínico, extensión de la transmisión e infección, opciones terapéuticas, y acelerar el desarrollo de métodos diagnósticos, terapéuticos, así como de posibles vacunas
  5. Comunicar el riesgo a las comunidades y evitar la desinformación
  6. Minimizar el impacto social y económico mediante acuerdos multisectoriales

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